Работники здравоохранения могут подвергаться воздействию биологических жидкостей, способных передавать заболевания.
Те заболевания, которые вызываются различными микроорганизмами, такими как вирус гепатита B (HBV),
вирус гепатита C (HCV), вирус Эбола и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), могут представлять значительный риск
для жизни и здоровья.
Работники здравоохранения носят защитную рабочую одежду (например, хирургические халаты, изолирующие халаты и комбинезоны) для защиты как пациентов, так и самих себя от переноса микроорганизмов кровью и жидкостями организма.
Распространенным заблуждением среди многих медработников является то, что они защищены от крови, биологических жидкостей и других потенциально инфекционных материалов, когда они носят любой тип водостойкой одежды. Следует уделять особое внимание выбору защитной одежды в первую очередь на основе ее барьерных свойств; и рассматривать все аспекты одежды, связанные с дизайном, целостностью, долговечностью, комфортом и функциональностью.
Классификация воздействия патогенных микроорганизмов на работников
Как и в случае любого типа средств индивидуальной защиты (СИЗ), ключ к правильному выбору и использованию халатов
и комбинезонов заключается в понимании опасностей и риска воздействия.
Центры по контролю и профилактике заболеваний классифицировали три основных пути передачи:
1) (i) контактные (прямые и непрямые),
2) (ii) дыхательные капли и
3) (iii) воздушно-капельные ядра.
Контактная передача, как правило, является наиболее распространенной, и прямой контакт происходит,
когда микроорганизмы передаются напрямую от одного человека другому.
Передача воздушно-капельным путем происходит путем распространения в воздухе ядер капель или мелких частиц в
диапазоне вдыхаемых размеров, содержащих инфекционные агенты. Передача капель относится к дыхательным каплям,
образующимся при кашле, чихании или разговоре.
Используя соответствующую защитную одежду, можно создать барьер
для устранения или уменьшения контакта и воздействия капель и, следовательно, предотвращения передачи микроорганизмов
между пациентами и работниками здравоохранения.
Прямой контакт может происходить через поврежденную кожу или слизистые оболочки, расположенные в таких местах, к
ак глаза, нос или рот. Помимо крови, другие жидкости организма могут включать (но не ограничиваются ими) мочу,
слюну, пот, кал, рвоту, грудное молоко и сперму.
Работодатели должны сначала провести тщательную оценку риска, чтобы определить потенциальные воздействия крови
и биологических жидкостей. Риск воздействия иногда зависит от стадии заболевания и тяжести симптомов.
Например, для болезни, вызванной вирусом Эбола, серьезные симптомы тесно связаны с высоким уровнем производства вируса.
Кроме того, тесный контакт с пациентом и инвазивная медицинская помощь могут увеличить возможности для передачи.
Это следует учитывать при оценке риска, например, в случае болезни, вызванной вирусом Эбола, поскольку пациенты,
заболевшие лихорадкой Эбола, могут выделять большие объемы (до 8 литров в день) жидкостей организма (рвота, диарея).
Барьерные свойства защитной одежды
После того, как опасность и риски воздействия определены, выбор одежды и комбинезона может быть основан на
современном научном понимании того, как защитные материалы для одежды обеспечивают защиту от микроорганизмов
в крови и жидкостях организма.
Движение микроорганизма через материалы защитной одежды зависит от нескольких факторов, включая следующие:
- Физические и химические свойства ткани: включает такие факторы, как толщина пор и отталкивающие свойства
- Форма, размер и другие характеристики микроорганизмов: включает такие факторы, как морфология, подвижность и адаптация к экстремальным условиям окружающей среды.
- Характеристики носителей: включает такие факторы, как поверхностное натяжение, объем и вязкость
- Внешние факторы: включает такие факторы, как физические, химические и термические напряжения
Несколько классов различных микроорганизмов были обнаружены в медицинских учреждениях, включая бактерии, вирусы и некоторые грибки. Форма и размер микроорганизмов различны, и это повлияет на их способность перемещаться по структуре ткани. Как правило, грибы крупнее бактерий, а бактерии крупнее вирусов.
Например, вирус ВИЧ является сферическим и имеет диаметр 100–120 нанометров (нм).
Вирус Эбола представляет собой одноцепочечный РНК-вирус с нитевидной формой, средней длиной частиц в
диапазоне от 974 до 1086 нм и средним диаметром 80 нм.
Микроорганизмы транспортируются носителями, такими как биологические жидкости, поврежденные клетки кожи,
пух, пыль и дыхательные капли. Значительное количество микроорганизмов может переноситься в очень маленьком
объеме крови или биологических жидкостей, которые могут быть не видны невооруженным глазом.
Несколько исследований [Браун 1992; Котилайнен и соавт. 1992; Shadduck et al. 1990; McCullough 1993 ] также сообщили,
что когда жидкость, содержащая микроорганизмы, проникает в материал, микроорганизмы переносятся с ним,
и проникновение возможно без видимой жидкости. По этой причине стандартизированные методы испытаний
должны быть достаточно чувствительными, чтобы обнаружить проникновение микроорганизмов, поскольку это
единственный способ определить, произошло ли проникновение микроорганизмов в какую-либо часть одежды, включая швы.
Дизайн защитной одежды: халат против комбинезона
Работодатели должны рассматривать дизайн одежды как часть процесса отбора. К сожалению, не было проведено
никаких клинических исследований для сравнения эффективности халатов и комбинезонов. Оба эффективно испльзуются
медицинскими работниками в клинических условиях во время ухода за пациентами. Таким образом, другие факторы
необходимо учитывать при сравнении халатов и комбинезонов в процессе отбора.
В то время как свойства материала и барьерные свойства шва важны для определения защиты, покрытие, обеспечиваемое материалом, используемым в дизайне одежды, а также определенными характеристиками, включая укупорочные средства, будет сильно влиять на защиту. Например, комбинезон с передней застежкой-молнией может привести к нарушению барьерной защиты, если обычная ткань и пластиковая застежка-молния, используемые в его конструкции, не закрыты клапаном из барьерного материала, который можно запечатать на предмет одежды.
Аналогичным образом, большинство хирургических халатов, рассчитанных на высокие уровни барьерной защиты, могут включать высокоэффективные барьерные материалы только в определенных частях халата (рукава и передняя панель). Это особенно важно, когда контакт с опасными / загрязненными жидкостями может происходить в нескольких направлениях.
В целом, существует значительная разница между дизайном традиционных комбинезонов и изолирующих / хирургических халатов. Хотя комбинезоны обычно обеспечивают 360-градусную защиту, поскольку они предназначены для охвата всего тела, включая спину и голени, а иногда и голову и ступни, конструкция хирургических / изолирующих халатов не обеспечивает непрерывную защиту всего тела (например, возможно). отверстия сзади, охват только середины голени).